核医学科各种规章制度

核医学检查和治疗服务控制程序

目的

保证核医学诊断治疗工作按规定方法和程序在受控状态下进行， 确保操作规

范、结果可靠。

范围

本程序适用于核医学专业诊断和治疗各环节工作的控制。

职责

3.1临床科室医师和核医学门诊医生负责核医学检查和治疗的申请。

3.2核医学医师负责核医学检查和治疗的认定和接诊。

3.3核医学工作人员依据各自职责并按照有关规程进行相应诊疗技术操作。

3.4核医学医师负责核医学检查的结果回报及咨询，根据适应症确定治疗方案， 并随时接受咨询。

3.5核医学工作人员的一切工作均应严格执行核医学科工作制度。

工作程序

4.1核医学检查治疗的准备工作。

4.1. 1核医学检查和治疗的认定和预约。

核医学实行正常工作时间8小时开诊，检查完毕后即发放诊断报告。

核医学的各项检查必须由临床医师或核医学门诊医师按规定认真填写

《核医学检查申请单》，申请单需经核医学医师认定后，即可对病人进行检查或 酌情进行预约，检查时进行详细的登记，包括姓名、年龄、门诊或住院号、所用 同位素种类、剂量、批号，并要由检查者签名。

对于进行核医学治疗的患者，由核医学医师接诊后进行临床体检，填写 所需的其它检查项目申请单，嘱咐患者到相应的科室完成检查，建立门诊病历， 包括病史，体检，检查记录，诊断，治疗方案，治疗用同位素名称、剂量及辅助 治疗方案。

4.1.2核医学检查和治疗前的准备

上岗工作人员资格的确定必须经过相关专业的培训和科内的帮带教培 训，同时必须持有上岗证书。

认真核对核医学检查和治疗项目，确定所用同位素种类及剂量。

向患者讲活楚可能的治疗效果,中间可能出现的反应和注意事项。

4.2核医学检查和治疗的操作

4.2.1依据《开放性放射源安全操作规程》进行同位素的抽取，给患者服用或注 射。

4.2.2依据核医学科（室）常规技术操作规程进行检查和治疗。

4.2.3检查注意事项

工作人员每次操作，必须集中精力，严格执行各项相关操作规程。

工作人员对老幼、重症、残疾患者应给予特殊照顾，检查过程中动作要 轻柔、迅速，尽量减少患者的不适，帮助患者上下检查台，主动告之患者何时就 诊看结果和定期复诊。

工作人员在检查治疗完成后应当注重嘱咐患者相关放射防护和排泄物的 处理方法，避免亲届不必要的辐射或放射性的污染。

若出现放射性药品不良反应，严格执行《放射性药品不良反应的紧急处 理措施和登记报告制度》。

注射放射性同位素时要严格执行无菌操作规程，执行《医院感染管理程 序》。

4.3核医学检查完成后结果回报工作和治疗患者的定期随访工作

4.3.1核医学检查结束后，应由核医学医师即刻填写或在计算机上打印核医学检

查报告，完成后即刻交于被检患者或其家届。

4.3.2核医学治疗项目结束后，核医学医生应详细嘱咐患者定期复查，对于在疗

程期间定期来核医学科进行治疗的患者，核医学医生要随时进行对病情的观察并 记录。

4.3.3核医学工作人员检查过程中获得的资料，要认真保存，这样，有利于病人 随访、复查、会诊，按照有关规定严格履行借阅手续。

相关文件

5.1《核医学科各项工作制度》

5.2《核医学科各级各类人员职责》

5.3《核医学科常规技术操作规程》

质量记录

6.1《核医学检查登记本》

6.2《核医学治疗门诊病历》

6.3《核医学科放射性同位素出入库登记本》

核医学科（室）的主要规章制度

工作制度

实行科主任负责制。健全科室管理系统，加强思想教育，改善服务态度，提高 诊疗质量，密切与临床科室联系，积极开展医疗、教学、科研和培十工作。

根据医院年度工作要求，结合科室具体情况，制定科室年度工作计划，组织实 施，定期检查。年终总结，肯定成绩，找出差距，以便改进与提高。

贯彻执行各类各级人员岗位责任制，明确分工。人员相对固定，适当轮换，以 扩大知识面，适应科室工作需要，保证诊疗质量。

健全科室会议制度。每周召开科室会议 1次，传达院周会内容与要求，小结本 周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期业务学习制度。

自觉遵守医院各项规则制度，坚守工作岗位，严格考勤考核。

根据工作需要和技术条件，可设核医学专科门诊和专家门诊，安排高级职称医

师或有一定经验的医师担任门诊诊治工作。

　对患者检查要认真，病历书写简明扼 要，符合规范。关心患者，态度和蔼、耐心。

建立和执行医师接诊制度，其工作任务包括：掌握适应证，填写或补充患者的 病史、体检及其他有关特殊检查结果，确定检查项目、部位、方法、放射性药物 的品种、剂量；及时处理在检查中出现的问题，显像检查完成后，决定患者可否 离去或复查；及时发报告，并安排必要的进一步检查，有不能解决的问题应及时 请示上级医师或科主任等。

根据工作需要，可设核素治疗病房。病房应保持整齐活洁，非住院患者不得进 入病房。患者服用放射性核素后，须在专用厕所大小便，不得随意走出病房。病

历应完整，记载内容准确。住院医师对所管患者每日至少查房 2次。出院时，应 向患者详细交代有关事宜。

加强质量管理，保证检查质量。检查结果与临床表现不符，应研究其原因，必 要时应复查。

建立集体阅片制度，必要时与放射、超声科组织联合阅片，研究诊断和检查 技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告书写填写完整，叙述准确、客观、 结论合理。

加强与其他临床科室联系，不断开展新项目、新技术，及时总结工作经验。

物品管理应指定专人负责，合理使用。

建立差错事故登记制度。

建立病例随访制度。

建立医疗安全和医疗质量管理活动小组，医疗安全小组每季度或不定期活动 一次，医疗质量管理小组每月活动一次。

核医学科执行夜间值班制度，进行急诊检验工作，做好安全保卫和交接班工 作。

仪器管理、操作、保养和维修制度

科室仪器设备应建立帐册，专人负责，做到帐物相符。

每台仪器均应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来或进修人员在 未掌握使用方法前，不是独立操作仪器。贵重仪器应专人使用，指定专人负责仪 器的保养工作。

建立仪器技术档案（使用说明书、线路图、故障及维修记录）。

仪器发生故障，应及时报告维修人员，尽快修理。