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    子痫应急预案及程序【精】

    时间:2020-09-18 08:41:38 来源:工作范文网 本文已影响 工作范文网手机站

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    子痫的应急预案及程序

    应急预案:

    1.立即通知医生的同时,协助产妇取仰卧位,头偏向一侧,及时应用开口器和压舌板,以防唇舌咬伤。

    2.立即建立2-3条静脉通路,遵医嘱给予解痉、镇静、降压药物。

    3.心电监护、吸氧。禁食,保持呼吸道通畅。

    4.专人护理,严密观察病情变化。特别注意胎心、宫缩、宫底的高度及阴道出血。

    5.导尿并记录尿量。

    6.协助医师做好急症手术前的准备。

    7.安置单人房间,光线暗淡,减少刺激,防坠床。

    程序:

    及时用压舌板—吸氧—通知医师—建立静脉通路—配合抢救—保持呼吸道通畅—观察病情变化—详细记录抢救过程。

    子痫应急预案

    【概述】

    子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为:进展迅速,前驱症状短暂,口吐白沫、意识丧失;典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1-1.5分钟,期间患者无呼吸动作,此后抽搐停止,呼吸恢复。如观察不仔细,抢救不及时,可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症,积极处理子痫前期患者,可有效地预防子痫抽搐。一旦发生,控制抽搐和预防并发症是争取良好预后的关键。

    【目的】

    迅速控制抽搐,预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症,争取母婴良好预后。

    【适用范围】

    子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇

    【应急处理措施】

    立即报告医生,立即面罩给氧,去枕平卧,清除抠鼻分泌物,松解衣领,保持呼吸道通畅,将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠,同时建立静脉通路。

    使用镇静药物:吗啡10mg皮下注射(估计4小时内不能分娩者)、地西泮10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂(杜冷丁100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml)加入5%GS 500ml中静滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1-0.3g肌注。以上药物可足量交替使用。

    遵医嘱使用解痉药物:首选25%硫酸镁20ml(5g)+25%葡萄糖注射液20ml缓慢静推5min,25%硫酸镁20ml(5g)+5%GS 500ml,以1-2g/h的速度静滴。

    抽搐停止后将患者移入抢救间,拉上避光窗帘,保持房间安静,专人护理,加床栏防跌伤。

    按医嘱做好各项化验,抽血备血,留置尿管,禁食水,备皮,保持呼吸道通畅,立特护记录单,记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状,注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。

    控制血压,收缩压>160mmHg或是舒张压>100mmHg时,应静脉给予降压药,如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在140-150/100mmHg。

    预防感染 首选青霉素或头孢类。

    处理并发症

    肾衰:应用利尿剂,速尿20mg静滴。

    心衰:应用强心剂,西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20ml静脉慢推。

    脑水肿、脑疝:应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。

    颅内出血:应用止血剂,必要时开颅。

    产科处理

    未临产:抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。

    临产:应行阴道助产,缩短第二产程。

    【注意事项】

    做好门诊宣教,督促孕产妇定时做产前检查,孕早期检查需测血压,以后定期检查,每次必须测血压、体重与尿常规。及+-时发现异常,及时治疗,可明显降低子痫的发生率。

    注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果,减少动物脂肪和过量盐的摄入,孕20周起常规补钙有预防妊高症的作用;保证足够休息和愉快心情,坚持左侧卧位。

    加强对高危人群的监护。妊娠中期平均动脉压>85mmHg和翻身试验阳性者,易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群加强孕期检查。

    如有妊娠高血压患者,应将其置于单间,保持安静,减少探视人员,避免声光刺激,晚间病人如不能入睡,及时应用镇静剂,保证其休息时间

    【应急处理流程】见图表

    羊水栓塞应急处理流程

    抢救原则:积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护,适时终止妊娠。

    子痫子痫抢救流程图

    子痫

    控制抽搐2-8h短期内不能分娩血压未控制临产未临产120/s脉搏大于快速脱水甘露醇、速尿脑部低温止血剂强心剂西地兰0.2-0.4mg iv利尿剂缩短第二产程产科处理一般处理平卧、侧头、置开口器避声、光刺激清理呼吸道、给氧2、解痉 硫酸镁5g,MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,冲击20mg,MgSo4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 维持3、甘露醇250ml ivgtt,速尿20-40mg iv肾衰心衰颅内出血脑水肿脑疝剖宫产纠正酸中毒及水电解质紊乱血生化监测处理并发症5、扩容白蛋白血低右4、降压 拉贝洛尔40mg iv肼苯哒嗪12.5-25mg酚妥拉明20-40mg1、控制抽搐冬眠一号半量iv 安定10-20mg iv 鲁米那钠200mg im了解病史记录生命征导尿记尿量预防感染,首选青霉素或头孢类开放静脉路

    控制抽搐2-8h

    短期内不能分娩

    血压未控制

    临产

    未临产

    120/s

    脉搏大于

    快速脱水

    甘露醇、速尿

    脑部低温

    止血剂

    强心剂

    西地兰0.2-0.4mg iv

    利尿剂

    缩短第二产程

    产科处理

    一般处理

    平卧、侧头、置开口器

    避声、光刺激

    清理呼吸道、给氧

    2、解痉 硫酸镁5g,

    MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,冲击20mg,MgSo4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 维持

    3、甘露醇250ml ivgtt,速尿20-40mg iv

    肾衰

    心衰

    颅内出血

    脑水肿

    脑疝

    剖宫产

    纠正酸中毒及水电解质紊乱

    血生化

    监测

    处理并发症

    5、扩容

    白蛋白

    血低右

    4、降压

    拉贝洛尔40mg iv

    肼苯哒嗪12.5-25mg

    酚妥拉明20-40mg

    1、控制抽搐冬眠一号半量iv

    安定10-20mg iv 鲁米那钠200mg im

    了解病史

    记录生命征

    导尿记尿量

    预防感染,首选青霉素或头孢类

    开放静脉路

    子痫抽搐抢救模拟演练

    病例背景:患者李某,女,32岁,孕产o。妊娠39'2 周,10月15日因”停经39'2周,发现血压升高2周,见红1天"入院患者自然受孕,孕期无自觉不适,定期产检,2周前产检时发现血压升高,最高可达140-150/90mmHg,口服降压药治疗中。入院前一天, 阴道少量出血,现不规律腹痛入院。无头晕、头痛,无视物模糊,睡眠二便正常。

    入院检查:血压160/90mmHg,脉搏92次/分,双下肢水肿(++),宫高32cm,腹围96cm,先露头,半定,胎心率140次/分,宫缩10-20分钟/20-30秒,强度弱,估计胎儿体重3200g; B超:单活胎,头位。尿常规:蛋白(++)。

     诊断:子痫前期。入院后给予硫酸镁解痉,心痛定降压治疗,自然待产。

    xx月x日0时规律腹痛,渐加重,夜睡眠欠佳,上午10时宫口开大3cm,入产房,孕妇自诉无头晕、头痛,有视物模糊,扶至病床平卧,监护,血压150/95mmHg,脉搏89次/分,内诊:宫口开大3cm,胎膜未破,先露头-2,胎心率144次/分,要求分娩镇痛,持续

    胎心监护中。

    助产士A:接孕妇入产房,持续胎心监护。床头摆压舌板,开口器,备抢救车(抢救药品),避免声光刺激。

    医师A:给予孕妇内诊检查,监测血压,评估,交代病情。入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于140-150/90-95mmH.无头晕/头痛眼花等。患者于14时查宫口开全先露头s+2.5自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。

    用力20分钟后,患者自述头痛明显,随即出现抽搐,面部充血,

    口吐白沫,意识丧失。

    助产士A: A医生,患者出现子痫发作!立即抢救!

    医师A:赶快抢救! 心电监护,吸氧,导尿,置压舌板。硫酸镁20ml+5%GS100ml快速静点(15 -20分钟)。听胎心。通知上级医师(打电话)。

    助产士A: (置压舌板防咬舌,肢体制动,避免损伤。)

    助产士B:静脉输液,MgSO4快速静点。

    助产士C: (心电监护,吸氧,留置导尿)

    医师B:什么情况?

    医师A:患者子痫前期,现已足月,刚入产房待产,现宫口开全,刚刚用力时出现子痫发作,已给予解痉处理。患者目前仍在抽搐状态;患者目前血压170/105mmHg胎心140次1分。

    医师B:维持MgS04静点1.0-2g/h,另开一-路液体,冬眠合剂1/3量静推,2/3 量+5%GS250ml维持静点,导尿,急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、备血;5%GS100ml+酚妥拉明20mg静脉泵点每分钟2ml。

    交待病情,子痫发作,严重危及母儿生命,通知主任。

    医师A: MgSO4静推结束后,5%GS500ml+ 25% MgSO60ml维持静点,4小时滴完。(交待病情)。

    主任:了 解病情,患者子痫发作;应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊,了 解先露下降情况。签字)。医师B:宫口开全,先露头s+3,胎方位LOA。

    主任:根据目前条件可阴道助产,向家属交代病情。经阴道助出一男活婴,体重3300g,APgar评分10分,胎盘胎膜娩出完整。

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