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    县医疗保障局工作情况汇报

    时间:2020-11-24 09:53:23 来源:工作范文网 本文已影响 工作范文网手机站

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    XX县医疗保障局工作情况汇报

    2019年,XX县医保局在县委、县政府的正确领导与高度重视下,在市局的统筹安排下,紧扣医疗保障本职工作,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,以“不忘初心、牢记使命”主题教育活动为抓手,规范医疗保障就医,打击欺诈骗取医疗保障基金行为,着力提升经办机构服务能力,加强队伍自身建设,维护医保基金安全、平稳运行,不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

    一、基本情况和主要工作

    2019年1-10月,城乡居民医保补偿617480人次,其中住院补偿158335人次,门诊补偿(含门诊大病)459145人次,兑付补偿资金79455.1万元,其中住院补偿67231.6万元,门诊(含门诊大病)补偿12223.5万元,政策范围内住院补偿比为75.1%

    1、认真学习,抓好落实主题教育。根据县“不忘初心、牢记使命”主题教育领导组统一安排,我们于9月18日召开了主题教育部署会议,紧紧围绕守初心、担使命,找差距、抓落实的总要求,在全局扎实开展了各项活动。一是认真落实“三个以案”警示教育专题研讨会:坚持“以案示警”,认真汲取反面典型案例的深刻教训,时刻做到警钟长鸣,按照“三严三实”要求,把医保工作做深、做细、做实,落地见效;坚持“以案为戒”,坚决纠正“与己无关思想”,把医保基金管好、用好;坚持“以案促改”,坚守初心勇担当,深入开展打击欺诈骗保专项行动。二是认真开展医保行风建设、漠视侵害群众利益等专项整治工作,集中治理作风不实、政绩观偏差、搞“政绩工程”“面子工程”等突出问题。三是扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,全文通学《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想纲要》、《中国共产党章程》;制定《关于开展“不忘初心、牢记使命”主题教育的实施方案》,并上报县主题教育领导组;截止11月22日,支部已累计集中学习12次,党组集中学习12次。支部书记谈学习心得1次,上党课1次,党组书记上党课1次,做专题形势报告1次,党员进行交流心得体会2次;支部开展了“筑牢红色堡垒,勇当时代先锋”主题教育学习,进行了“六个一”活动,参观了XX建国70周年成果展及瞻仰革命遗址,对全体党员进行了革命传统教育;开展了班子成员对贫困村、贫困户的遍访活动两次,党支部开展志愿者活动2次;局班子成员进行了调查研究,形成了调研报告4篇;分别向乡镇、县直各部门、各协议医药机构、机关各股室征求意见,以更好的检视存在的问题、找差距。在对照党章党规找差距中,党组找出差距4条,党员找出差距40条,均已对照整改。

    2、深化医药体制改革,扎实开展紧密型县域医共体建设工作。作为全省紧密型县域医共体试点县之一,我县于7月印发了《XX县紧密型县域医共体建设实施方案》(X办【2019】X号),通过紧密型县域医共体的实施,我县市外就医明显下降,7月份市外就诊率为28.23%,医保基金支付占比42.94%;10月份市外就诊率降至25.64%,医保基金支付占比降至36.99%。

    3、强化部门协作,参保筹资集中缴费成效明显。随着保费征收主体的改变,我局不推不靠,主动作为。积极与税务部门通力合作,安排专业专人与其对接,每日安排专人负责向县领导及各乡镇通报筹资进度,做到一天一通报,一周一调度,截止日前,我县城乡居民参保任务完成近140万人。同时我县在2020年的筹资工作中率先开展微信缴费参保,微信参保缴费的开通提高了参保缴费的工作效率,同时也为我县庞大的外出务工人员参保缴费提供了便利。

    4、健全协议管理,“两定”和“医保医师”制度稳步推进。根据《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金“集中月”行动和建立长效机制的行动方案》(X医保〔2019〕X号)、市局《XX市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作方案》(X医保秘[2019]X号)、省局《关于印发XX省基本医疗保险定点医药机构服务协议范本(试行)的通知》等相关文件要求,我县积极开展定点医药机构协议管理工作,建立了医保医师制度,加强对医药机构及医保医师的监督管理。

    5、提升医保服务,健康脱贫工作全面完成达标验收。2019年是我县脱贫攻坚年,为更好的做好健康脱贫工作,我局联合卫健委印发了《《贫困县高质量退出健康脱贫达标鉴定实施方案》(X卫健〔2019〕X号)、《XX县实施贫困县高质量退出医疗保障达标鉴定工作方案》(X医保〔2019〕X号),成立了达标鉴定专班,结合工作实际,对我县建档立卡贫困人口(含2014年、2015年已脱贫人员)参保情况进行自查,同时对自查过程中发现的问题进行全面整改,目前问题清零见底。全县为贫困人口健康脱贫达标鉴定57579户,并分别出具了健康脱贫达标鉴定书。

    6、加强队伍建设,提高基本公共服务能力。充分发挥乡镇及医疗机构驻点专管员作用,搞好医共体工作指导与服务工作,强化专管员职责和管理,将服务端口前移、服务重心下移,建立首问责任制、一次性办结制、限时办结制等制度,提升服务质量,确保执行政策不走样,业务经办高效率、高标准。

    7、贫困人口基本医保参保费用由政府全额代缴。2019年我县明确规定建档立卡贫困人口由县财政统一代缴参保个人缴费部分,截至2019年11月,经县扶贫局统计,我县建档立卡贫困人员171466人(含2014年、2015年已脱贫人员44190人),应保贫困人员127276人,全额代缴2019年城乡居民医保参保费用2800万元,贫困人口参保率为100%。

    8、民生工程见成效,稳步提高医疗保障水平。2017年以来贫困人口健康脱贫兜底“351”、“180” “一站式”结算功能的实现,方便了群众,提高了经办机构的工作效率和结算准确率。2019年1-10月份,享受综合医疗保障贫困人口437445人次,支付资金45700.8万元,其中基本医保支付31474.7万元,大病保险支付5646.9万元,医疗救助支付4210.9万元,“351”政府兜底支付928.3万元,“180”补充医疗保障支付3397万元。全县贫困人口综合医保住院补偿比例为85.22%,综合医保门诊补偿比例为89.56%,其中慢性病门诊补偿比例为96.16%,县域内就诊率为82.76%;医疗救助81857人次,总救助资金5727.2万元;从政务公开7月份新系统正式上线后,按时公开应该公示的相关报表、相关政策信息等,目前已上传相关公开信息58条。

    9、打击欺诈骗保,维护基金安全。为巩固前期我县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动成果,持续加强医疗保障基金监管,规范医疗保险协议医药机构服务行为,防范基本医疗保险基金运行风险,按照市局统一部署,在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作,印发了《XX县关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”的通知》(霍医保〔2019〕55号),并分组对县内所有医药机构进行了全覆盖的核查。2019年我县总计检查定点医药机构598家,暂停医保协议2家,暂停医保医师1人,扣罚违约医保基金665.5万元(其中医疗机构639.22万元,药店26.28万元)。以后我局将把打击欺诈骗保工作作为常态化工作,长期进行。

    二、存在问题

    1、参保任务完成难度大。按照公安年报我县人口数为163.8万人,减去全县城镇职工5.4万人,减去已经死亡1.04万人,减去外地参保15.4万人,我县实有参保人数为140万人,市下达城乡居民参保任务数为158万人,完成难度大。

    主要原因有:由于历史原因,我县存在同时拥有农村户口和小城镇户口的双户口人群;我县常年外出务工人数达40多万人,其中一部分常年失去联系,还有一部分在务工所在地参加了当地职工医保;人员已经死亡但未及时消户;统计数据和公安人口数据始终考虑人口增长率因素,上报数据应大于实际人口数;由于经济发展,我县城乡居民参加企业职工医疗保险人数一直在增加;我县适龄学生在合肥、XX(金安、裕安)入学人数较多,都在就读地参保,有部分在我县户籍地缴费了也录入不了信息。

    2、信息建设及稽核队伍建设亟待规范。随着医疗保障局的成立,医保的相关业务也从原人社部门划分出来,但是医保的系统目前尚在人社部门进行管理,医保部门尚未建设自己的系统,且目前的系统无法实现智能化审核与大数据分析,医保部门亟待建设自己的医保智能系统。

    目前医保的稽核队伍人员少,压力大,如何做好医保基金的监督与管理,维护医保基金的安全、平稳运行,是医保部门面临的一个难题。

    3、医保基金支付压力较大。2019年由于我县外出务工人员较多,参保人员就医习惯,县外医疗机构非正常宣传与接送病人等情况造成我县县外医保基金支付过大,医疗基金总体支付超出预算进度,医保基金支付超支。

    三、下一步工作计划

    1、加强党建工作。继续以“不忘初心、牢记使命”主题教育为抓手,切实做到“坚持以人民为中心”,真抓实干,以政治建设为统领,推进全面从严治党落实到位;以思想建设为引领,推进意识形态工作取得实效;以组织建设为基础,推进基层堡垒战斗力持续加强。确保医保基金监管、智慧医保建设、“最多跑一次”改革等工作顺利开展。

    2、继续做好健康脱贫工作。全额代缴应享受政策的建档立卡贫困人员医疗保险参保费用,做到建档立卡贫困人口100%参保,继续落实国家、省、市、县健康脱贫相关政策,防止建档立卡贫困人员 “返贫”情况的出现。

    3、加强队伍建设,转变思想作风。随着我县紧密型县域医共体的成立,医保人的业务职能也随之转变,从原有的审核工作转变到了稽核工作中,要用更多的时间投入到打击欺诈骗保的行动中;同时结合此次“不忘初心、牢记使命”主题教育,加强医保队伍思想建设,真正做到为民服务,为民排忧。

    4、持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动。按照《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金“集中月”行动和建立长效机制的行动方案》(X医保〔2019〕X号)文件精神,持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,进一步加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,努力实现医保基金收支平衡。

    5、建设部门间的协调合作机制,优化资源配置。加强与卫计、财政、民政、公安、市场监管、扶贫等相关部门的联系,实现信息互通、资源共享,形成我县提升医保质量多部门联动、齐抓共管的良好局面。积极与市医保局各科室建立常态化工作联系,无缝对接,确保医保各项工作准确、及时开展。

    6、协助做好医保智能系统的建设。全力协助省、市医保部门尽快完成医保智能系统的建设,从而实现医保智能化审核,智能化监管,大数据分析等功能。

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