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    打击欺诈骗保自查自纠工作方案

    时间:2020-09-19 09:10:55 来源:工作范文网 本文已影响 工作范文网手机站

    遵义市XXXXXXX医院

    打击欺诈骗保自查自纠工作方案

    各科室:

    为加强行业自律,保障医疗安全,营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境,合理使用医保资金,规范诊疗活动,严厉杜绝欺诈骗保行为,促进医院可持续性、持久性和规范有序健康发展,经院务会研究决定,制定本方案:

    按照遵义市医疗保障局(遵市医保通【2019】6号文件《关于在定点医疗(健康体检)机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求,我院高度重视,以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象,紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容,认真查摆存在的问题,并进行认真剖析,在分析理清问题产生根源的基础上,进一步明确整改方向,以便更好的开展工作。

    检查内容如下

    病历规范性检查,打字有无错误。

    是否及时打印出来签字

    报告单检查医生是否签字

    所有医嘱与药品是否相符

    是否存在诱骗取参保人员住院·

    否存在留存、盗刷、冒用参保人员证(卡)

    是否存在人证不符、恶意挂床住院

    虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据

    是否存在虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为

    是否存在串换药品、器械、诊疗项目等行为

    是否存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费

    是否存在不合理诊疗行为

    药品管理科室、库房和药房是否建立药品、材料进销存台账,账实是否吻合

    系统诊疗项目内容是否与贵州省医保系统三目录内容比对一致

    药品及材料加成是否按照相关规定执行,抽查药品

    是否存在超疾病范围用药、超剂量或重复用药

    检查、化验项目是否存在不合理打包情况

    化验项目是否按实际检测方法进行收费

    ·是否存在虚假诊断、夸大病情

    对每个工作人员不良行为进行记录

    对查出的问题统一移交院务办公室进行总结,逐一跟踪整改。不得压留问题,即知即改,立行立改,由院务办形成自查报告存档。

    遵义市XXXXXX医院

    2019年4月19日

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